パーティー予約フォーム パーティー名 【年収600万以上or地元安定企業にお勤めの男性】安心感×大人の魅力~落ち着いた出会い~ 開催日時 2025/01/19 (開始時間:13:30) 開催場所 刈谷市産業振興センター【306会議室】※提携無料駐車場あり お名前 * 本名をフルネームでご記入ください 性別 * 男性 女性 生年月日 * 生年月日を西暦から入力してください 電話番号 * メールアドレス * お支払い方法 * 当日現金払い 事前決済(VISA・MASTER・AMEX・JCB) コンビニ決済(ファミリマート・ローソン・ミニストップ・セイコーマート) クーポンコード クーポン名、クーポン番号をご記入ください。 備考 一緒にご参加される方のお名前、年齢をご記入ください。